وصفات جديدة

8 المحرر: يناير / فبراير 2012

8 المحرر: يناير / فبراير 2012


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

اختيارات خفيفة ومشرقة لتدفئة الشتاء.

اختيارات المحرر لدينا

يختار محررونا كل شهر أحدث وأروع الأدوات وديكور المنزل والأشياء الرائعة. نقدم الآن خصومات حصرية على بعض هذه الاكتشافات من البائعين المشاركين. عروض هذا الشهر متاحة لفترة محدودة. الحصول على الصفقات حتى نفاذها!

إناء أنبوبي بالكامل يحمل ثمانية سيقان (28 دولارًا ، chive.com).

صفقة حصرية: استخدم الرمز الترويجي أناقة بخصم 10٪.

تتوفر الخصومات من 26 ديسمبر 2011 إلى 26 فبراير 2012 أو حتى نفاذ الكمية.

مقلاة من الحديد الزهر من بودم

احصل على علامات شواء رائعة ، حتى لو كان Weber الخاص بك مُجهزًا لفصل الشتاء ، مع مقلاة الشواء المصنوعة من الحديد الزهر من Bodum. حجم المربع 8 بوصات مناسب لأجزاء صحية (80 دولارًا ، bodumusa.com).

قطاعة Zyliss Smart Guard

يتم كشف الشفرة فقط عندما تضغط على مقبض Zyliss 'Smart Guard Slicer - مندولين للمبتدئين. طيات مسطحة لسهولة التخزين (30 دولارًا ، zylissusa.com).

خدمة شاي ساجافورم ريترو

قطع خدمة شاي Sagaform's Retro ، مباشرة من الدول الاسكندنافية (40 دولارًا لكل إبريق شاي ، 18 دولارًا للكوب والصحن ؛ burkedecor.com)

صفقة حصرية: استخدم الرمز الترويجي ساجا 12 بخصم 10٪.

* الخصومات متاحة من 26 ديسمبر 2011 إلى 26 فبراير 2012 أو حتى نفاذ الكمية.

العودة إلى مجموعة أدوات حديقة الفطر

بعد نقع طوال الليل ، ضع ظهرك على مجموعة أدوات حديقة Roots mushroom على حافة النافذة ، ورش بالماء يوميًا ، وستحصل على محصول من فطر محار اللؤلؤ الصالح للأكل في غضون أسبوع تقريبًا (40 دولارًا / مجموعة من اثنين تشمل الشحن المجاني ، dailygrommet .com).

دريم فارم كلونجس

يساعد الانحناء في مقبض هذه الكماشة القابضين على الجلوس بشكل نظيف فوق أسطح العمل الخاصة بك (20 دولارًا ، dreamfarm.com.au).

روزانا السلطانيات

هذه الأوعية متعددة الأغراض تضيء وجبة الإفطار أو الحلوى (50 دولارًا لكل مجموعة من 6 ، rosannainc.com).

صفقة حصرية: استخدم الرمز الترويجي ضوء للحصول على خصم 20٪. *

* الخصومات متاحة من 26 ديسمبر 2011 إلى 26 فبراير 2012 أو حتى نفاذ الكمية.

نسبريسو بيكسي

يشبه Pixie من Nespresso وجود باريستا صغير رائع في المنزل. لا تشغل المساحة الصغيرة مساحة العداد ، وتجهيز الإسبريسو الساخن بالأنابيب في غضون 20 ثانية. متوفر بستة ألوان ؛ يتضمن مجموعة بداية من 16 كبسولة (250 دولارًا ، nespresso.com).


جلب الحرارة ، أكثر بكثير من الفلفل الحار في جرة

ما بدأ كطريقة للحفاظ على كنز محلي من الوصفات قد تحول إلى شركة عائلية لأعضاء مكتب مزرعة مقاطعة توسكارواس Amber و Jason Kuemerle. قال الزوجان من Sugarcreek إن البدايات المتواضعة لشركتهما ، Starfire Food Products ، بدأت في عام 2005. قالت أمبر إنها علمت هي وزوجها بزوجين مسنين أرادوا بيع وصفات أسرتهم من معكرونة زيفر وصلصة مارينارا جنبًا إلى جنب مع صلصة بيتزا Congetta و Bassetti صلصة ايطالية منزلية. عملت هي وجيسون ، جنبًا إلى جنب مع والد جايسون ، بود ، جنبًا إلى جنب مع الزوجين لعدة أشهر لإتقان الوصفات.

باستخدام الفلفل من Yoder Acres Produce ، يسار ، Amber و Jason Kuemerle من مقاطعة Tuscarawas يصنعون المربيات والهلام التي يمكنهم بيعها من خلال Starfire Farms.

أثناء تعلم خصوصيات وعموميات صنع الصلصة ، بنى Kuemerles معلبهم على ممتلكاتهم من الألف إلى الياء ، في نفس الوقت الذي كانوا ينمون فيه أسرهم. قال جيسون: "يقع مصنع التعليب على بعد 200 قدم تقريبًا من الباب الخلفي لدينا ، مما يجعله موقعًا مثاليًا ، خاصة مع وجود عائلتنا الآن". عائلة Kuemerles لديها ثلاثة أطفال ، إميلي وكولسون وبليك.

بعد حوالي عام من إنتاج صلصة المعكرونة وغيرها من المنتجات ، قرروا البدء في خط إنتاجهم الخاص. كانت زبدة الفلفل الحار هي التي جذبتهم إلى أعمال التعليب ، وأرادوا البدء في إنتاج وبيع منتجاتهم. ثبت صعوبة العثور على الفلفل الحار باستمرار لإبداعاتهم. قال أمبر: "في إحدى المرات ستكون كبيرة وجميلة ولكنها ليست ساخنة ، ثم في المرة التالية ستكون صغيرة وقبيحة ولكن ضعف الحرارة ، لم تكن هناك طريقة للتحكم في الحرارة ، لذلك قررنا أن ننميها." لسنوات هذا ما فعلوه.

قال آمبر: "بدأنا في زراعة 200 نبتة فلفل أو نحو ذلك من أجل زبدة الفلفل ، وقبل أن نعرف ذلك كان لدينا ما يصل إلى 2000 نبتة". سرعان ما كانت كل هذه النباتات تبقي الأسرة مشغولة للغاية بحيث لا يمكنها التركيز على أي شيء سوى البستنة ، لذلك ذهب Kuemerles للبحث عن حل محلي لمشكلتهم. لقد وجدوه في بائع زميل في سوق المزارعين في وادي توسكارواس. لقد دخلوا في شراكة مع Yoder Acres Produce في عام 2016 ، وهي مزرعة للأميش بمساحة 60 فدانًا قريبة حيث يمكنهم الحصول على الفلفل. قال آمبر: "أردنا دعم المزارعين المحليين وأنهم ينتجون منتجًا استثنائيًا".

يقع Kuemerles cannery for Starfire على بعد حوالي & # 8220200 قدم من الباب الخلفي ، & # 8221 وفقًا للزوج ، جيسون. بدأ عمل الزوجين # 8217 عندما علموا بصنع الصلصة من أجل الحفاظ على الوصفات الإيطالية المحلية المحببة. افتتح الزوجان متجر Starfire Farms Country Store ، يمينًا ، في عام 2016.

Starfire Food Products ، باستخدام اسم Starfire Farms ، لا تنتج زبدة الفلفل الحار مع الفلفل فحسب ، بل تنتج صلصة Starfire Farm وهلام الفلفل. قال العنبر إن الصلصة - معتدلة ، وحارة ، وخوخية ، وأناناس - فريدة جدًا ، لكنها معروفة بزبدة الفلفل. قال العنبر: "يستخدمه معظم الناس كتوابل ، على الرغم من أنه من الرائع إضافته إلى البيض المسلوق وسلطة البيض أو يخلط مع الجبن أو الحمص كغموس. يطلق عليه زبدة الفلفل وليس الخردل بسبب طريقة طهيه وهو أكثر دسمًا من الخردل ".

تبيع عائلة Kuemerle منتجاتها في مجموعة متنوعة من المواقع وفتحت متجر Starfire Farms Country Store في ربيع عام 2016 بمساعدة الأصدقاء والعائلة.
قالت أمبر إن عائلتهم كانت دائمًا قلب العمل. قال آمبر: "بود ، والد جايسون ، كان هناك منذ اليوم الأول حتى وفاته المفاجئة في عام 2012". "كان يعرف كيفية طهي الصلصة وساعد في كل جانب من جوانب العمل. أمي ، ميليسا ، ساعدتني في رعاية أطفالنا الثلاثة كلما دعت الحاجة ، ثم بعضهم. "

نظرًا لأن Starfire Farms تتطلع إلى المستقبل وتتوسع في مجال البيع بالتجزئة ، تؤكد Amber أنها تلتزم بشعارها "تقديم أفضل طبيعة في جرة". من المهم لـ Kuemerles الحفاظ على المكونات عالية الجودة والمحلية والابتعاد عن المكثفات الاصطناعية ومثبتات الرف المفرطة. قالت: "إذا لم نطعمها لعائلتنا ، فلن نطعمها لك".

Editor & # 8217s ملاحظة: الوصفات التي تعرض منتجات Starfire Farms & # 8217 مدرجة في مجلة يناير / فبراير لدينا في أوهايو:


سمك القد الأسود مع صلصة الزبدة البنية والأعشاب الطازجة [مارك بيل وأمبير نانسي سيلفرتون] (صفحة ١٣)

من Food & Wine Best of the Best ، المجلد 1 (1998): أفضل الوصفات من أفضل كتب الطبخ في العام Food & Wine Best of the Best ، المجلد 1 (1998) من مجلة Food & Wine

هل أنت متأكد أنك تريد حذف هذه الوصفة من Bookshelf الخاص بك. سيؤدي القيام بذلك إلى إزالة جميع الإشارات المرجعية التي قمت بإنشائها لهذه الوصفة.

  • فئات: صلصات للأسماك طبق رئيسي
  • مكونات: الثوم المعمر البقدونس الطرخون زبدة الشبت الكراث والليمون فيليه سمك القد الأسود

ELLE DECOR صفحة المحرر: سبتمبر 2012

أنا على وشك الشروع في عملية تجديد كبيرة للحمام. لقد كتبت هذا البيان كتابةً في الغالب لأقنع نفسي. إذا أعلنته علنًا ، فسيتعين حدوثه ، أليس كذلك؟

الحمام الجديد هو شيء فكرت فيه منذ أكثر من عام. لقد تخيلت النتائج بسرور ، وقمت بالتمعن في كل صورة حمام تقريبًا في هذه المجلة والعديد من الصور الأخرى خلال الأشهر الستة الماضية. لقد ذهبت إلى أبعد من ذلك في تحديد نطاق عدد قليل من صالات العرض وتجميع القوائم. ومع ذلك ، أستمر في تأجيلها.

التجديدات صعبة. إنها فوضوية ومدمرة ، وتنشر الغبار في كل زاوية وركن في حياتنا ، وينتهي بها الأمر بتكلفتها أموالًا أكثر بكثير مما تسمح به الميزانية ، وعادةً ما تستغرق ضعف الوقت الذي تستغرقه حتى أكثر التقديرات تطرفًا. ربما الأسوأ من ذلك كله ، أنها تتطلب على ما يبدو مئات القرارات. من كان يعلم أن هناك الكثير من البلاط في العالم؟ مراحيض؟ حاملات ورق التواليت؟

فلماذا نستمر في إجراء تحسينات على المنزل؟ لجميع أنواع الأسباب ، بالطبع. نحن نقوم بها لأغراض عملية ، ونقوم بها بدافع الشغف الإبداعي ، ونقوم بها عندما لا يمكننا تجنبها بعد الآن وعندما تنهار منازلنا وشققنا من حولنا. نحن نفعلها عندما ننتقل ، ونقوم بها قبل أن نخرج. نفعلها عندما تكبر عائلاتنا وعندما يغادر الأطفال. وأحيانًا نقوم بها لمجرد أننا لا نستطيع الوقوف في النظر إلى خزانة مطبخنا المتعبة ، أو الأرضيات المكسورة ، أو الجص المتحلل ليوم آخر. وبالطبع ، نقوم بالتجديد لأننا نعلم أن المردود يمكن أن يكون مجيدًا.

الأشخاص الذين نبرز منازلهم في هذه القضية هم من التجديد الشجعان والشجاعة. لقد تعاملوا مع كل شيء من شقة غير واعدة في باريس إلى كوخ على الشاطئ في ماليبو إلى رجل النهضة اليوناني المترهل في نيو أورلينز. تراوحت الجهود من تجديدات القناة الهضمية بالكامل إلى تجديد مع الكثير من الطلاء الأبيض. لا يمكن أن تكون الأماكن أكثر اختلافًا من حيث الأسلوب ، ومع ذلك فإن جميعها دليل على قوة التحول.

أما بالنسبة لحمامي الجديد ، فأنا أخيرًا أشعر بالثقة. لماذا ا؟ لأنني وظفت متخصصًا للإشراف عليه ، وهو حل لا أوصي به بدرجة كافية. بالتأكيد ، لا يزال يتعين القيام بالاختيارات ، ولكن الآن سيتم إجراؤها ببصيرة وخبرة لدعمها. لا أستطيع أن أقول إنني أتطلع إلى الفوضى ، لكن أوه ، النتائج. . .


رسالة المحرر

ينبغي تطبيق كلمة "تقليدي" بحذر. لا يوجد شيء تقليدي حول هذه اللحظة في حياتنا. ربما ، إذن ، ينبغي أن نستبدل كلمة "انتقالية" بكلمة "تقليدية". في حين أنه من الصحيح أنه لا يوجد الكثير في طريق افتتاح المطاعم والفنادق أو الإجازات ، إلا أن الطعام والسفر يتضح أنهما مناسبان بشكل كبير للحظة التي يجب أن نتقدم فيها بحذر.

يقدم كل من مقالتنا الافتتاحية والعمود الرائع للمعالجة النفسية دانا دورفمان مناهج نفسية وفلسفية للخروج من شرانقنا. نحن نشجعك على الرحلة الروحية مع لمسة على البيض المخفوق من Rajni الذي لا يمكن أن يكون وصفات "بنجر" (تلميح ، تلميح) من جميع أنحاء العالم ومنتجات طهي ممتعة لتتناسب مع اندماج جيريمي في "Westchester Cooks ، "كتاب طبخ رقمي يحتوي على وصفات من طهاة محليين ومطاعم وكتّاب طعام يستفيدون من جهود Lifting Up Westchester لتوفير الطعام والمأوى والدعم للمحتاجين.

يزن جيريمي أيضًا بعمود Wanders الذي يأخذنا حول العالم من الكراسي بذراعين الخاصة بنا بينما باربرا تتأرجح في ذكرياتها عن Wyoming's Paradise Ranch ، نسلط الضوء على The Upper Class ، وهي خدمة سفر ليست متوسط ​​رحلة حافلة لكبار السن إلى - تجربة الكازينوهات و Debbi تقدم منتجات فاخرة للسفر والتجميل يمكنك استخدامها في المنزل ، بما في ذلك شيء صغير لأبي في يومه الخاص.

يحتوي عمود What’s Trending أيضًا على بعض المنتجات الرائعة له وللعائلة بأكملها ، بما في ذلك Radical Pan بواسطة الطاهي الشهير أورين زرويا الذي يجعل من السهل قلب الفطائر أو العجة أو السمك. راكب أمواج ، خطرت له الفكرة من ركوب الأمواج. في هذا العدد المزدوج ، لدينا أي عدد من الزوجي ، بما في ذلك اثنين من متصفحي الأمواج - زرويا والبطلة السابقة فيكي هيلدريتش دوراند ، التي يروي كتابها الجديد "Wave Women" قصة والدتها ، رائدة ركوب الأمواج بيتي بيمبروك هيلدريتش وينستيدت ، وحبهم علاقة مع هاواي. دوراند ، التي توفر لنا بعض تمارين التنفس المهدئة هنا ، تعرفت على هاواي عندما كانت تبلغ من العمر 12 عامًا من قبل عمها ، أرنولد سميث ، المشرف على ما كان آنذاك أحد المستعمرات الأخيرة لمرضى الجذام في أمريكا ، في جزيرة مولوكاي. . هي واحدة من امرأتين في هذه القضية اللتين تشكلتا بشكل غير مباشر وعميق بسبب الأمراض المعدية. والآخر هو ميجان فريدريك ، الذي يعد فريدريك فارم ماعز الإنقاذ والمحمية في مقاطعة أولستر ، وهو عضو في Airbnb ، مفتوحًا للجولات الافتراضية. فريدريك ، معالج بالفن والبستنة عن طريق التدريب ، هو مدير التطوير والعلاقات العامة لمركز التجسد للأطفال ، وهو مرفق تمريض ماهر في مانهاتن للأطفال والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

مخاوفنا من فيروس كورونا أدت إلى الغضب ، الرفيق الدائم للخوف. لقد تلقينا مؤخرًا بريدًا إلكترونيًا من شخص يتلقى WAG كجزء من اشتراك في إحدى الصحف وقد أغضبنا تصويرنا "المتعجرف" للأثرياء في كل عدد. وتساءل الكاتب ، ألم يكن لدينا شيء أفضل لنفعله في هذا الوقت؟ لقد كتبنا بالتأكيد ، نكتب عن الأغنياء والمشاهير. هذا ما تفعله المجلات الفاخرة. لكن رعايانا هم في الغالب أشخاص يعطون من وقتهم ومواهبهم وطاقاتهم وأموالهم. أجرى جيريمي مقابلة مع دينامو موسيقى الجاز الكلاسيكي وينتون مارساليس قبل أن يفقد مارساليس والده ، عازف الجاز البارز إليس مارساليس جونيور ، إلى COVID-19 في 1 أبريل. شغوف معلم ومسافر لأنه محادثة كريمة. ووجد جريج أن المغنية والممثلة ليندا لافين الحائزة على جائزة توني ، لا تزال قوية مع ألبومها الجديد ، "Love Notes" ، لتكون فخورة بشكل خاص بمسلسلها التلفزيوني من السبعينيات إلى الثمانينيات "Alice" ، والذي لا يزال صدى له حتى يومنا هذا باعتباره ضجة كبيرة أمرأة عاملة.

قد لا يكون الآخرون معروفين مثل Marsalis أو Lavin ، لكنهم قد تم إنجازهم تمامًا. تصنع الكاتبة الكوميدية التي ولدت في سكارسديل بيس كالب ("Jimmy Kimmel Live!") اسمًا لنفسها من خلال كتابها الجديد "لا أحد سيخبرك بهذا إلا أنا" ، موجهاً بذلك إلى جدتها الحكيمة والذكية ، بوبي بيل. Ezriel E. Kornel ، دكتور في الطب هو جراح أعصاب كبير ، وعازف كمان هاوٍ - وناجي من COVID-19 - والذي تم تعيينه مؤخرًا رئيسًا لـ Copland House ، المركز الموسيقي التاريخي في Cortlandt Manor. "ممرات" توماس س. بيرنتسن عبارة عن سلسلة من سبع لوحات يبلغ ارتفاعها 8 أقدام تتعرج على طول طريق في المرج المركزي لمحمية حنان-إبرشتات في نيو كنعان ، وهو ممر مستوحى من المتاهة يأمل أن يؤدي إلى أوقات أفضل للمشاهدين والجميع. إنه نهج فلسفي وحاد نفسياً في الحياة ، كما هو الحال مع أخصائية العناية بالبشرة فيكي موراف ، التي تساعدنا على إنشاء تجربة سبا في المنزل (قصة فاتيمي).

تتحدث لنا لوري كيميلستيل ، المالكة المؤسس لصالون إيثيلريدج للتريكو في وايت بلينز ، من خلال زن الحياكة والنسيج (جيريمي مرة أخرى) ، بينما تقدم لنا كارلي فيشر وجهة نظرها حول "رحلات نهاية الأسبوع السهلة في وادي هدسون وأمبير كاتسكيلز ،" الكتاب. كما ستقرأ ، فيشر هي امرأة شابة لم تدع طفولتها الصعبة التي من شأنها أن تسحق الآخرين تمنعها من أن تصبح كاتبة طعام وسفر رشحها جيمس بيرد.

لا يجب أن يكون لكل قصة "معنى" بمعنى الهدف العملي أو التجربة المعاصرة. بعض الرحلات تهرب إلى الماضي ، كما يوضح فيل ، الذي كان لديه أنفه لهذه الحكايات ، في "رحلته" إلى إيران ، رجل استعراض السيرك ب. عقار Bridgeport في Barnum ومكان أسطوري للغاية في العصر الفيكتوري حيث جاءت السوبرانو جيني ليند ، "العندليب السويدي" ، إلى أمريكا فقط حتى تتاح لها الفرصة لزيارتها.

لقد ذهب الآن ، ودمر في حريق ، ولكن كما نتعلم في زمن كورونا ، فإن بعض أفضل رحلاتنا هي تلك الموجودة في العقل.


نظام غذائي مضاد للالتهابات لمرضى الألم

ملحوظة المحرر: تراكمت معلومات علمية كبيرة وملاحظات إكلينيكية في السنوات الأخيرة تُظهر أن الألم المزمن - وخاصة الشكل الشديد المنهك الذي يتطلب علاجًا أفيونيًا - يحتاج إلى نظام غذائي "للألم المزمن". لقد كنت من دعاة اتباع نظام غذائي عالي البروتين مع تجنب الكربوهيدرات. 1 المبدأ الأساسي للنظام الغذائي هو أن المرضى الذين يعانون من الألم المزمن يحتاجون إلى تجنب الأطعمة عالية نسبة السكر في الدم (السكريات والنشويات) وتناول المزيد من البروتين والخضروات لتعزيز القوة والحركة والطاقة والوظيفة العقلية.

يعكس النظام الغذائي "المضاد للالتهابات" المقدم هنا العديد من توصياتي الشخصية ، ويعتبر معظم الخبراء هذا النظام الغذائي صحيًا. تكمن مشكلة ممارسي الألم في أننا لا نعرف حقًا مدى أهمية الدور الذي يلعبه الالتهاب في حالات الألم المزمن. وبالتالي ، لم يُظهر هذا النظام الغذائي ولا أي نظام آخر بشكل قاطع أنه يمكن السيطرة على الألم عن طريق النظام الغذائي. على الرغم من عدم وجود "أدلة" ، إدارة عملية للألم يثني على شمولية هذه المقالة ويشجع ممارسي الألم على نصح مرضاهم بتناول نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة وتناول المكملات الغذائية ، عند الاقتضاء.

المرجعي
1. تينانت ف. نظام غذائي لمرضى الآلام المزمنة. تدرب على إدارة الألم. 201111(6):22-30.

تم نشر العديد من الأوراق البحثية التي تصف كيف يمكن للنظام الغذائي أن يعزز الالتهاب أو يقلل منه ، ولكن القليل جدًا من الدراسات قد بحثت على وجه التحديد في كيفية تأثير النظام الغذائي على متلازمات الألم. 1-14 في عام 1991 ، قام Kjeldsen-Kragh وآخرون بفحص كيفية تأثر التعبير عن التهاب المفاصل الروماتويدي بالنظام الغذائي القائم على الغطاء النباتي. 14 وكانت النتيجة انخفاضًا مذهلاً في الألم والتهاب المفاصل ومدة تصلب الصباح - وكانت هذه الفوائد لا تزال موجودة حتى عام واحد من المتابعة.

في الآونة الأخيرة ، تبين أن المرضى هم أكثر عرضة للمعاناة من آلام العضلات والعظام واعتلال الأوتار إذا كانوا يعانون أيضًا من متلازمة التمثيل الغذائي - والتي يتم علاجها جزئيًا عن طريق اعتماد تغييرات غذائية مضادة للالتهابات. 15-21 في الواقع ، تم استخدام نظام غذائي على طراز البحر الأبيض المتوسط ​​لتقليل عوامل الخطر القلبية الوعائية ، 22 يحقق حلًا بنسبة 100٪ لمتلازمة التمثيل الغذائي ، 23 ويقلل أو يحل مرض الكبد الدهني غير الكحولي. 24 يشمل نظام البحر الأبيض المتوسط ​​الغذائي الكيتوني زيت الزيتون والخضروات والسلطات والأسماك (كبروتين أساسي) واللحوم الخالية من الدهون والطيور والبيض والمحار والجبن وكميات معتدلة من النبيذ الأحمر.

فيما يتعلق بالألم ، تم أيضًا فحص النظام الغذائي الكيتوني التقليدي الذي يحتوي على نسبة عالية من الدهون. في إحدى الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، تم تغذية الفئران بمعجون عالي الدهون وفي غضون 3 أسابيع كان هناك انخفاض كبير في علامات الألم والالتهابات في الحيوانات. تم اقتراح آليات متعددة مضادة للألم ومضادة للالتهابات لشرح هذه النتيجة. 26

مجتمعة ، تدعم هذه الدراسات الفرضية القائلة بوجوب تطبيق نظام غذائي مضاد للالتهابات على مرضى الألم. 13 سوف تستعرض هذه المقالة بإيجاز كيمياء الألم والالتهاب وتفحص المكونات المختلفة للنظام الغذائي ، والتي تقلل من التعبير عن كيمياء الألم / الالتهاب.

ما هو الالتهاب المزمن؟

من المعروف الآن أن الالتهاب المزمن منخفض الدرجة هو المحرك لمعظم الأمراض التنكسية المزمنة. 1-14 من المهم أن نفهم أن الالتهاب المزمن منخفض الدرجة لا يرتبط بإصابة أو عدوى واضحة (مثل الالتهاب الحاد) ولا يتم حله بشكل متوقع. 1،2،27 يظهر الالتهاب المزمن منخفض الدرجة على حد سواء محليًا وجهازيًا بسبب الإفراج الخلوي المتزايد لمجموعة متنوعة من الوسطاء الالتهابيين (الجدول 1).

تم العثور على هذه الوسطاء لتكون مرتفعة في الأمراض المزمنة التي تبدو مميزة مثل تصلب الشرايين 28 وهشاشة العظام. 29 تشير هذه النتيجة إلى أننا يجب أن نبدأ في النظر إلى الأمراض المزمنة على أنها مصابة بحالات كيميائية مماثلة (حالة مؤيدة للالتهابات) ، والتي تظهر بأعراض تؤثر على أعضاء وأنظمة معينة. 30

الألم كمظهر من مظاهر الالتهاب المزمن

تشارك الخلايا المتعددة في إطلاق وسطاء التهابية ، مما يؤدي إلى الاتصال الخلوي الذي يمكن أن يولد ألمًا في الأنسجة الجسدية ، مثل المفصل أو العضلات أو القرص أو الرباط أو الأوتار أو اللفافة أو epineurium (الشكل 1). 31 الخلايا العصبية ، وخاصة المجموعة الرابعة (الألياف الحسية C) والألياف المتعاطفة اللاحقة للعقدة (الألياف C الحركية) تهيمن على تعصيب الأنسجة الجسدية وتلعب دورًا مهمًا في العملية الالتهابية وتوازن الأنسجة. 29،31-34

يصف باحثو الألم واردة المجموعة الرابعة على أنها تتمتع بالقدرة على "تذوق" كيمياء الأنسجة المحلية ، والتي تؤدي بعد ذلك ، من منظور تشغيلي ، إلى تنشيطها اللاحق (إذا كانت "النكهة" التهابية) ، أو تثبيط ، أو تعديل ، و / أو الشفاء (إذا كانت كيمياء الأنسجة "النكهة" مضادة للالتهابات). تطلق الوصلات من المجموعة الرابعة مجموعة من الوسطاء ، أشهرها المادة P. تعمل المادة P على التواصل مع الخلايا المحلية عن طريق تنشيط جزيئات إشارات الخلية ، مثل العامل النووي κ-B (NF-B). 35 نتيجة تحفيز المادة P وتنشيط NF-B هو إطلاق الوسطاء (أي البروستاجلاندين والسيتوكينات) بواسطة الخلايا ، وهي عملية يشار إليها غالبًا باسم الالتهاب العصبي. 36 إذا كانت الوسطاء المحررين مؤيدين للالتهابات ، فسيستمر تنشيط الالتهاب والمجموعة الرابعة ، مما يؤدي إلى إطلاق مادة P إضافية وتوصيل نبضات مسبب للألم ، مما يؤدي إلى الألم. بالإضافة إلى إشارات المجموعة IV المثيرة أو المعدلة ، فإن الوسطاء الذين تطلقهم الخلايا المحلية سيعملون على إثارة أو تعديل الخلايا المجاورة بطريقة paracrine. 36 في هذا السياق ، يصبح الالتهاب والألم مزمنين بالضرورة ، ما لم تطلق الخلايا المحلية وسطاء مضادين للالتهاب.

هناك حقيقة مثيرة للاهتمام ، كما ذكرنا سابقًا ، وهي أن الخلايا لديها القدرة على إطلاق كل من الوسطاء المؤيدين للالتهاب والمضاد للالتهابات ، وبذلك ، حدد "نكهة" كيمياء الأنسجة التي "تذوقها" مجموعة الوصفات الرابعة. فيما يتعلق بموضوع هذه الورقة ، يبدو أن التغذية من العوامل الرئيسية المحددة التي تولد "نكهة" الأنسجة للالتهاب ، وبالتالي التعبير عن الألم.

الإصدار الوسيط المؤيد للالتهابات الذي يسببه النظام الغذائي

تساهم عوامل متعددة في "الضرر الغذائي" المزمن ، وهو مصطلح قد يكون مفيدًا لتقدير كيف يمكن للنظام الغذائي أن يسبب التهابًا مزمنًا وألمًا. يجب النظر إلى الإصابة الغذائية على أنها حدث تراكمي ومزمن ، مثل أن العلاجات الأحادية مع المكملات الغذائية أو الأدوية غير قادرة على مواجهة "الضربات" المتعددة التي يقدمها نظام غذائي مؤيد للالتهابات. يسرد الجدول 2 المصادر الأولية للأضرار الغذائية وعواقبها الالتهابية. 12،37-73 من خلال اتخاذ خيارات نمط حياة غير صحية ، يتحول جسم الفرد إلى "حالة" من الالتهاب المزمن. قد لا يشعر المريض بهذا التحول حتى تظهر علامة أو أعراض سريرية واضحة. نحن نعلم الآن أن الإجهاد وقلة النوم وقلة التمارين الرياضية والخيارات الغذائية الالتهابية تمثل أنواعًا من الإصابات الكيميائية الحيوية "غير المؤلمة" ، والتي تجعل خلايانا تولد حالة التهابية مزمنة منخفضة الدرجة عن طريق إطلاق مستويات متزايدة مما سبق ذكره واجهة. 74-78 النظام الغذائي هو الأكثر أهمية لأن كيمياء النظام الغذائي تنعكس على شكل كيمياء الخلايا.

يتضمن المثال الغذائي الأكثر وضوحًا الاستهلاك الزائد لأحماض أوميغا 6 (n-6) الدهنية التي تصبح جزءًا من أغشية الخلايا. يتم استهلاك فائض حمض الأراكيدونيك n-6 ، وهو حمض دهني متعدد غير مشبع n-6 ، مباشرة من الحيوانات التي تتغذى على الحبوب والأسماك التي تربى في المزارع ، وعلى الأخص سمك السلور والبلطي. 79،80 الأطعمة المعالجة بالزيوت من الذرة والقرطم وعباد الشمس وبذور القطن تحتوي في الغالب على حمض اللينوليك n-6 ، والذي يتحول بواسطة جسم الإنسان إلى حمض الأراكيدونيك ويتم دمجه في أغشية الخلايا في جميع أنحاء الجسم.

تنشط المنبهات الالتهابية فسفوليباز A2 (PLA2) ، الذي يقطع الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة من الكربون الأوسط في فوسفوليبيد غشاء الخلية ويوصلها إلى السيتوبلازم. أكثر الأحماض الدهنية المحررة شيوعًا هو حمض الأراكيدونيك n-6 لأننا نأكل الآن الأحماض الدهنية n-6 بمستويات غير مسبوقة. 11،37،38 الأحماض الدهنية المحررة الأخرى تشمل n-6 dihomo-γ-linolenic acid أو omega-3 (n-3) eicosapentaenoic acid (EPA) أو n-3 docosahexaenoic acid (DHA) (الشكل 2). عندما يكون في السيتوبلازم ، يعمل حمض الأراكيدونيك بواسطة انزيمات الأكسدة الحلقية (COX-1 أو COX-2) و lipoxygenase (LOX). تقوم إنزيمات COX بتحويل حمض الأراكيدونيك إلى إيكوسانويدات مؤيدة للالتهابات بما في ذلك البروستاغلاندين E2 (PGE2) والبروستاغلاندين F2α (PGF2α) والثرموبوكسان A2) بينما يحول LOX حمض الأراكيدونيك إلى مادة الليكوترين B4 المؤيدة للالتهابات (LTB4). 37-40

تم ربط التعبير عن التهاب المفاصل المؤلم بتراكم حمض الأراكيدونيك الغذائي في أنسجة المفاصل. ومن المثير للاهتمام ، أننا نولد بدون أحماض دهنية n-6 في مفاصلنا ، ولكن مع تقدمنا ​​في العمر ، تزداد المستويات باطراد بسبب النظام الغذائي. 41-43 مع هذا المثال ، من الممكن أن نتبنى حقيقة أننا نأكل أنفسنا حرفياً في حالة "مجروحة" ومؤلمة ، أي أننا نأكل كميات مفرطة من حمض الأراكيدونيك الذي يتم تحويله إلى بروستاجلاندين وليكوترينات مؤلمة.

يضيف الانخفاض في تناول الأحماض الدهنية n-3 إلى الحالة الالتهابية / المؤلمة لأن n-3s تتحول إلى وسطاء يعالج الالتهاب ويقلل الألم. يتم اشتقاق هذه الوسطاء من EPA و DHA وتسمى resolvins و Protectins و maresins. 39،40،44

كما لوحظ ، فإن الإصابات الغذائية المدرجة في الجدول 2 ناتجة عن التزامنا بنظام غذائي مؤيد للالتهابات يفتقر إلى حد كبير في توازن المغذيات الكبيرة وكثافة المغذيات الدقيقة بسبب الاستهلاك المفرط لمصادر الغذاء التي لم تكن متاحة للإنسان قبل الزراعة. ما يقرب من 60٪ من السعرات الحرارية لدينا تأتي من الدقيق والسكر وزيوت البذور المكررة n-6 .79 وتأتي 10٪ إضافية من السعرات الحرارية من منتجات الألبان. تم تقديم حجة قوية ضد الاستهلاك المنتظم لمصل اللبن والكازين لأن لهما تأثيرات مؤيدة للالتهابات عبر إشارات الأنسولين ومقاومة الأنسولين والأمراض المزمنة. 81-83 ما يقرب من 20٪ من السعرات الحرارية تأتي من مصادر اللحوم. العديد من مصادر اللحوم هذه تعاني من السمنة ويتم تغذيتها بنظام غذائي مؤيد للالتهابات ، والذي يحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية n-6 المؤيدة للالتهابات ومستويات منخفضة من الأحماض الدهنية n-3 المضادة للالتهابات. 79 يترك هذا ما يقرب من 10٪ من السعرات الحرارية التي تأتي من الخضار والفواكه والمكسرات والحبوب الكاملة والبقوليات - أقل من أن يقاوم التأثيرات المسببة للالتهابات لـ 90٪ الأخرى من السعرات الحرارية.

مع وضع ما سبق في الاعتبار ، يمكن وضع نظام غذائي مضاد للالتهابات ينطبق على جميع المرضى ويمكن تعديله بناءً على تفضيلات فئة الطعام الخاصة بالمريض. يجب أن يكون مثل هذا النظام الغذائي مناسبًا من حيث السعرات الحرارية وله مؤشر / حمل منخفض لنسبة السكر في الدم ، ويحتوي على كميات كافية من البروتين والدهون ، وأحماض دهنية n-3 كافية ، وأن يكون غنيًا بالمغذيات النباتية والمغذيات الدقيقة والألياف. يسرد الجدول 3 المكونات الأساسية لنظام غذائي مضاد للالتهابات ، والذي يعكس عوامل الإصابة الغذائية المدرجة في الجدول 2. 5،11-13،84-88 مكملات المغنيسيوم والأحماض الدهنية n-3 والبروبيوتيك والألياف والفيتامينات يمكن اعتبار D لدعم النظام الغذائي المضاد للالتهابات. 88،89

يجب ألا يكون التطبيق العملي لتناول الأطعمة المضادة للالتهابات نشاطًا معقدًا للمرضى. يجب أن تظل أجزاء اللحوم والأسماك والدجاج كما هي. يجب زيادة تناول الخضار والفاكهة بشكل كبير واستبدال السكريات المكررة ومنتجات الدقيق. بالنسبة للمنظور ، فإن 6 أكواب من البروكلي المطبوخ تمثل حوالي 300 سعرة حرارية وفي رأس واحد من الخس الروماني هناك حوالي 100 سعرة حرارية. كوبان من العنب البري يحتويان على ما يقرب من 160 سعرة حرارية والتفاح والبرتقال يحتويان على 75 و 85 سعرة حرارية على التوالي. يمثل هذا الحجم من النباتات 700 سعرة حرارية فقط. يمكن أن تأتي السعرات الحرارية الإضافية من البطاطا الحلوة ، والدرنات الأخرى ، والمكسرات النيئة أو الجافة. بالنسبة للمرضى الذين يريدون وصفات محددة ، فإن أفضل اقتراح هو التفكير في كتب طهي عرقية مختلفة واستبدال منتجات الدقيق والحبوب بخضروات إضافية.

كيف يديم النظام الغذائي الالتهاب والألم

على الرغم من العلاقات التي تمت مناقشتها في القسم السابق ، قد يكون من الصعب إلى حد ما تخيل كيف يمكن للنظام الغذائي أن يتسبب في حدوث الالتهاب على وجه التحديد. يبدو أن هناك آليتين يحدث من خلالهما ، إحداهما تشريحية في الطبيعة والأخرى التمثيل الغذائي.

مثال على مشكلة تشريحية يتضمن الاستهلاك المفرط للأحماض الدهنية n-6 ، مما يؤدي إلى تغيير في تشريح غشاء الخلية كما هو موضح سابقًا في حالة هشاشة العظام. تزداد مستويات حمض الأراكيدونيك بشكل مطرد مع تقدم العمر ، وآلام المفاصل المزمنة هي النتيجة المشتقة من النظام الغذائي. هذا السيناريو التشريحي لا يقتصر على أنسجة المفاصل.

من الأفضل توضيح آلية التمثيل الغذائي للألم والالتهاب الناتج عن النظام الغذائي من خلال إشارات NF-B. NF-B هو جزيء الإشارات الخلوية الأكثر بحثًا ، وقد ارتبط ارتباطًا مباشرًا بالتعبير عن الألم. 90،91 في الواقع ، تم توجيه الجهود نحو تطوير مسكنات الألم التي تمنع NF-B.92 كما هو موضح في الشكل 1 ، يتم تحفيز NF-B بواسطة مادة مشتقة من المجموعة الرابعة P. يوضح الشكل 3 أن NF-B هو أيضًا تحفزها عوامل غذائية مختلفة ، مثل الاستهلاك المفرط للسكر والدقيق ، والإجهاد التأكسدي وإنتاج الجذور الحرة.

يتواجد NF-B بشكل طبيعي في السيتوبلازم. عندما تؤثر المنبهات الالتهابية على خلايا الأنسجة المناعية والمقيمة ، يتم نقل NF-B السيتوبلازمي إلى النواة ، حيث يحفز تخليق البروتين. يمكن أن تكون البروتينات عبارة عن إنزيمات مثل PLA2 و COX و LOX ، والتي تعمل على تحويل حمض الأراكيدونيك الغذائي إلى PGE2 و LTB4 ثم يتم إطلاقها بواسطة الخلية لتعزيز الالتهاب والألم. يوجه NF-κB أيضًا إنتاج وإطلاق البروتينات الالتهابية مثل السيتوكينات (أي interkeukin-1 و interleukin-6 وعامل نخر الورم). والنتيجة هي أن الخلايا يمكن أن تديم الالتهاب بطريقة paracrine يمكن تعزيزها باستمرار من خلال النظام الغذائي المؤيد للالتهابات.

أظهرت الدراسات أن ارتفاع نسبة السكر والدهون في الدم بعد الأكل ينشط إشارات NF-B. 93،94 في إحدى الدراسات ، بعد 8 إلى 9 ساعات بين عشية وضحاها سريعًا ، تناول الأشخاص ذوو الوزن الطبيعي 910 وجبة من السعرات الحرارية تحتوي على شطائر فطيرة البيض والسجق المافن و 2 هاش براون ، والتي تحتوي على 81 جرامًا من الكربوهيدرات ، و 51 جرامًا من الدهون ، و 32 جم بروتين. تم أخذ عينات الدم بعد 1 و 2 و 3 ساعات من تناول الطعام. ضوابط شرب الماء فقط. تم رفع إشارات NF-B بشكل ملحوظ في موضوعات الاختبار. 95

يمكن أيضًا أن يحدث التهاب ما بعد الأكل عن طريق تسمم داخلي منخفض الدرجة بعد الأكل. عديد السكاريد الشحمي (LPS) ، الذي يشار إليه أيضًا باسم الذيفان الداخلي ، هو شحميات جليكوليبيد فريدة في الغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الجرام في الأمعاء البشرية. من المعروف أن امتصاص LPS ينشط إشارات NF-B في الخلايا المحيطية. 96

تم إطعام الأشخاص العاديين الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 23 وجبة إفطار أمريكية نموذجية تتضمن كوبًا من الشاي ، وثلاث شرائح من الخبز المحمص ، والزبدة ، والتي بلغت 900 سعرة حرارية. مقارنة بالضوابط ، زادت مستويات LPS في مجموعة الدراسة بشكل ملحوظ ، مما يشير إلى أن هذا الإفطار الشائع يعزز الانسمام الداخلي منخفض الدرجة. 97 تشير الدراسات اللاحقة إلى أن الإفراط في تناول الكربوهيدرات والدهون البسيطة يرتبط بالتسمم الداخلي في الرجال الأصحاء على ما يبدو. 98

لتجنب التنشيط المرتبط بالوجبات لـ NF-B الناجم عن السعرات الحرارية الزائدة والتسمم الداخلي في الدم ، من الواضح أنه يجب على المرضى الحد بشكل كبير من استهلاك السكر والدقيق والزيوت المكررة واللحوم (من الحيوانات البدينة) ، والتي تهيمن على النظام الغذائي الأمريكي الحالي. في المقابل ، من المعروف أن استهلاك الخضار والنبيذ والتوابل يقلل من التهاب ما بعد الأكل. 99-102 حتى إضافة عصير البرتقال إلى الخبز المحمص المذكور أعلاه ووجبة الإفطار بالزبدة يمكن أن يقلل من التسمم الداخلي. 103 وبينما غالبًا ما يتم الطعن في اللحوم الحمراء ، أظهرت الدراسات أن تناول اللحوم الحمراء الخالية من الدهون لا يؤدي إلى التهاب ما بعد تناول الطعام ، كما أن استبدال اللحوم الحمراء الخالية من الدهون بالكربوهيدرات كان له تأثير على خفض ضغط الدم لدى الرجال المصابين بارتفاع ضغط الدم. 104105

في حين يوصف غالبًا بأنه غذاء صحي مضاد للالتهابات ، إلا أن الحبوب الكاملة قد تساهم في التهاب مزمن منخفض الدرجة. It is known that lectins from all grains and gluten from wheat, rye, and barley can disrupt gut barrier integrity and allow for the absorption of dietary and bacterial antigens, such as lipopolysaccharide. 11,106 Gliadin from gluten is known to stimulate enterocyte production of zonulin, which disrupts intestinal tight junctions and can lead to systemic inflammation. 107

An additional promoter of systemic endotoxemia is metabolic syndrome, which manifests itself, in part, by low levels of high-density lipoprotein (HDL). This is relevant because HDL binds to endotoxin in the blood and clears it from the circulatory system. 108 Low levels of dietary n-3 fatty acids also potentiate endotoxemia. LPS is rendered less toxic by an intestinal alkaline phosphatase, which is stimulated by resolving E1 from eicosapentaenoic acid. 109

Systemic endotoxemia is most noted for its ability to potentiate atherogenesis and diabetes 103,108 however, endotoxemia also is linked to the expression of widespread pain, malaise, and depression. 110-112

Practical Applications And Considerations

As described in this article, foods can acutely stimulate inflammation and lead to the development of a chronic pro-inflammatory state. Patients in pain already are inflamed and need to be educated about the importance of consuming the anti-inflammatory foods listed in Table 2.

Keeping track of laboratory and physical findings also can be useful for patients and doctors. Table 4 includes markers for the pro-inflammatory metabolic syndrome and other markers that suggest the presence of a pro-inflammatory state. The goal should be to normalize the markers as patients go through the process of adhering to the anti-inflammatory diet and related anti-inflammatory lifestyle changes, which should include adequate sleep, exercise, and stress reduction.


Local news and relief efforts surrounding the coronavirus pandemic Read more

Truth to Power

Renowned South African musician Jonathan Butler protests American police brutality with song. Read more

Continental Cuisine

An elegant European-style kitchen in New Kent County Read more

River City Roundup

The best things to see, do and experience this week Read more

Swaddled in LOVE

Artist Sunny Stack Goode partners with local hospitals to wrap newborn babies in comfort and community. Read more

Edible Escapes

Hop in the car — and come hungry. Read more

Juneteenth Celebrations

Local organizations commemorate the holiday with a variety of events. Read more

It Adds Up

A biotech company is set to open a center in Richmond that should bring more than 300 new jobs, plus more of the week's health news. Read more

Richmond Food News: Week of June 7-11

A Juneteenth event showcasing Black chefs, what’s shaking at Salt and Pepper Farm, cool cucumbers, and all the fresh events Read more

A Time to Shine

Charlotte’s Southern Deli and Tapas hosts Black chefs from around the region for a special Juneteenth event. Read more

Shot of Humor

Sandman Comedy Club brings laughs downtown. Read more

Purveyor: Salt and Pepper Farm

The co-owners of West End Farmers Market practice humane and sustainable farming. Read more

Reception Sites: Summer/Fall 2021

A directory of more than 135 local reception sites Read more

Primary Day 2021

Area election officials report a slow day at the polls as voters choose the Democratic candidates for governor and other statewide positions. Read more

Form and Function

Give a boost to your everyday life through functional fitness. Read more

The Future of Construction

Virginia Tech, Better Housing Coalition and project:HOMES partner to build a 3D-printed home on Midlothian Turnpike. Read more


Food in the time of Coronavirus

COVID-19, the coronavirus unleashed on the world late last year, is causing a hyper focus on food. Consumers are stockpiling groceries and necessities, and restaurants and bars are forced to close or offer only delivery and carry-out. For levity or information, I have a few thoughts on eating at home in the time of coronavirus.

Is powdered/dry milk good? &mdash a question posted on social media. I did not buy powdered milk but recall drinking plenty of it growing up, most often during Iowa snowstorms, or maybe we were low on money. (My school teacher parents were paid very little.)

We have plenty of bread, but fearing we might run out, I made cornbread from mix Monday night. Of course, I had that last piece in a cup of milk the next morning. This seems like a thing to do during quarantine.

I&rsquove discussed the differing attitudes about butter with my Social Literary Circle friends recently. Growing up there were two kinds of households: those who left their butter on the counter, maybe allowing family members to take a nibble any time, and those who kept the butter, or margarine like us, in the refrigerator. Butter also can be a food, as in sugar and butter sandwiches. I recall a Gourmet essay by the late Laurie Colwin who grew up on butter and sugar balls.

If you have been craving healthy vegetables and have a decent stockpile, I will share the nearly famous Gypsy Soup. Mollie Katzen&rsquos Moosewood Cookbook was among the cookbooks I inherited from my mother. I made a number of substitutions, using both sweet potatoes and carrots. The kitchen smelled heavenly.

If you are not cooking, please remember our local restaurants that are working hard to continue serving us during the coronavirus pandemic!


The Use of Medical Marijuana for Pain in Canada

Cannabis sativa (cannabis) has been used as a medicinal agent for almost 5,000 years in traditional Eastern medicine. Its introduction into Western medicine took place in 1841 as a result of the work of William O’Shaughnessy, an Irish physician who encountered “Indian hemp” in Calcutta. By the late 19th century, pharmaceutical companies in the Americas were producing medical cannabis in the form of cannabis-based extracts, tinctures, cigarettes, and plasters. 1,2 These agents were mainly indicated for a wide range of conditions, many related to pain. 3,4

In 1892, a leading Canadian internist, Sir William Osler, wrote in The Principles and Practice of Medicine that “Cannabis Indica is probably the most satisfactory remedy for migraines.” 5 Despite these benefits, the medical use of cannabis fell from favor, and in the 1930s and 1940s was widely banned around the world. 1 More recently, the medical use of cannabis has re-entered the market in several countries for the treatment of a variety of conditions, including pain. 6,7

Support for Medical Cannabis

There appears to be a surge in evidence supporting the medicinal use of cannabis, in part due to patients reporting significant pain relief and reduction in the use of other medications, including opioids. In a large survey of medical cannabis users in Arizona with chronic pain, 77% of fibromyalgia patients, 63% of patients with arthritis, and 51% of patients suffering from neuropathic pain reported experiencing “a lot” or “almost complete overall relief” of their painful condition. 8 These were subjective measures (no numeric or visual-analogue rating scales were applied before or after used).

Reduced usage of other medications, as described as “a little or much less frequency,” was found in 94% of patients with fibromyalgia, 81% of arthritic patients, and 61% of patients with neuropathy who used medical cannabis. Moreover, 75% of medical cannabis users who experienced opioid dependency reported a lot or almost complete overall relief . 8 These findings highlight the wide range of clinical uses for medical cannabis, as well as the value of such studies at a time where evidence from controlled clinical trials is still emerging.

In the United States, the federal government still classifies cannabis, along with heroin, as a Schedule I drug that is, as having a high potential for abuse and no recognized medical use. At the same time, 25 states and the District of Columbia have legalized marijuana for medical or recreational use. 9 Each state has its own laws for recommending, dispensing, and possessing medical marijuana. [Editor’s Note: The Drug Enforcement Agency is weighing whether to downgrade its classification of medical marijuana from Schedule I to Schedule II.]

Cannabis and Pain: Mechanistic Considerations

The cannabis plant contains many biologically active components, including over 60 cannabinoids. 10 There are 3 types of cannabinoid molecules that bind to cannabinoid receptors. These include: phytocannabinoids, which are obtained from the cannabis plant synthetic cannabinoids (such as nabilone [Cesamet], a synthetic nitrogen analogue of delta-9-tetrahydrocannabinol [THC]) and endogenous cannabinoid receptor ligands, also known as endocannabinoids. THC, a phytocannabinoid, is the primary psychoactive
component found within cannabis that has been shown to have analgesic effects (Figure 1). 11

Further, there is increasing evidence highlighting other medicinal properties for other phytocannabinoids. In particular, cannabidiol (CBD), a nonpsychoactive molecule, has been shown to have anti-inflammatory 12 and analgesic 13,14 properties. THC and CBD are biosynthesised from a common precursor as delta-9-tetrahydrocannabinoilic acid (THCA) and cannabidiolic acid (CBDA), respectively, 15 and require heat or extraction to undergo decarboxylation to produce THC and CBD properties. 16 Other phytocannabinoids with potential therapeutic effectss include cannabigerol, cannabichromene, cannabinol, cannabidivarin, and tetrahydrocannabivarin (Figure 2, above). 17

THC mimics the action of the endogenous cannabinoids anandamide and 2-arachidonylglycerol (2-AG). 18 Both THC and anandamide are partial agonists of cannabinoid type 1 (CB1) receptors, 16,18 which are primarily expressed in the central nervous system, particularly in areas related to pain, such as the spinal trigeminal nucleus, amygdala, basal ganglia, 19 and the peri-aqueductal gray. 20,21

At the cellular level, the central nervous system’s expression of CB1 receptors are localized on the terminals of presynaptic neurons. 22 The endocannabinoids that bind to them act as retrograde signaling agents that is, they are synthesized postsynaptically and move backward across the synapse to inhibit presynaptic neurotransmission. 23 It is believed that THC induces analgesia by inhibiting neurons activated by pain in regions associated with nociception by binding presynaptic CB1 receptors (Figure 3).

As mentioned previously, CBD has intrinsic analgesic and anti-inflammatory properties 13,14,24 and antagonizes several adverse effects of THC, including sedation, 16,25 tachycardia, 16,26 and anxiety. 27 CBD also ameliorates the psychoactive effects of THC, 27 an issue for many medical cannabis patients. It achieves this by slowing the conversion of delta-9-THC to the more psychoactive
delta-11THC. Unlike THC, CBD has low affinity for CB1 receptors 28 and exerts analgesic actions by binding multiple proteins related to pain. For example, CBD has been shown to bind TRPV1 (Transient Receptor Potential Cation Channel, Subfamily V, Member 1), to mediate its desensitization, and to inhibit inactivation of anandamide, 28 both of which contribute to analgesia. CBD is a potent anti-inflamatory agent and may indirectly induce analgesia by limiting inflammation at the site of injury. 12

Clinical Evidence

While there is substantial preclinical evidence showing that smoking cannabis is beneficial in treating chronic pain conditions, including osteoarthritis, rheumatoid arthritis, fibromyalgia, and cancer, no randomized controlled trials (RCTs) have been carried out for these conditions. 29 However, to date, there have been 5 RCTs that have evaluated the analgesic efficacy of cannabis for patients with neuropathic pain. 30-35

These studies included a meta-analysis that examined the analgesic efficacy of cannabis with THC concentrations ranging from 3.5% to 9.4% against that of a placebo.35 [Editor’s Note: Typical strains of medical marijuana that are available for study in the US through the National Institute on Drug Abuse, University of Mississippi farm, range from 1% to 7%.]

The study classified those who showed a greater than 30% improvement in chronic pain score following cannabis dosing as “responders,” creating a useful dichotomy for comparing response data between interventions. Based on this approach, the authors determined that inhaled cannabis results in a number needed to treat (NNT) to reduce chronic pain by greater than 30% of 5.6. This NNT value rivals currently available treatments for chronic neuropathic pain, 36 which are typically well above 8. 35,37-39 In addition, the studies showed that the pain relief provided by cannabis was dose-dependent, with higher THC content producing increased analgesia.This finding provides further support for the notion that cannabis is an effective analgesic for chronic neuropathic pain.

Pharmacokinetics

To date, pharmacokinetic studies of cannabinoids have predominantly focused on the bioavailability of inhaled THC. 40,41 However, the bioavailability of THC varies considerably in studies, likely due to differences in factors such as breath-hold length, source of cannabis material, and method of inhalation. 40,41 Typically, 25% to 27% of the inhaled THC is delivered to the systemic circulation. 42,43

The onset of action for inhaled cannabis is more rapid than that for cannabis consumed orally—observable effects are within minutes from smoking versus hours with the oral route. 44-46 Additionally, a lower peak of THC levels in the blood and a longer duration of effect are observed when cannabis is administered orally. 40

Hepatic cytochrome P450 (CYP) enzymes control cannabinoid bioavailability. THC is metabolized primarily by CYP2C9, 2C19, and 3A4. 40 Drugs that inhibit these enzymes—including proton pump inhibitors, HIV protease inhibitors, macrolides, antimycotics, calcium antagonists, and some antidepressants—can increase the bioavailability of THC. 47-49

Conversely, drugs such as phenobarbital, phenytoin, troglitazone, and St. John’s Wort reduce THC bioavailability by increasing the activity of hepatic enzymes. 47,49

Canadian Guidelines: “Recommending” Medical Cannabis

The government of Canada’s Marihuana for Medical Purposes Regulations (MMPR) 50 establishes the legal framework that enables patients to obtain authorization to possess dried marijuana for medical purposes. Under these regulations, physicians have primary responsibility for the decision to authorize patients’ use of dried marijuana for medical purposes. Physicians enable patients to access a legal supply of dried marijuana by completing a medical document that functions like a conventional prescription.

Under such regulations, the patient must consult with a medical doctor or qualified nurse practitioner. A signed medical document is submitted to a licensed commercial producer (of which there are approximately 30 in Canada currently). Alternatively, arrangements may be made for the producer to transfer the drug to the healthcare prescriber from whom the patient can then obtain it. Regulations do impose limits on the total quantity that can be transferred at one time and within a 30-day period.

It should be noted that Health Canada does not currently approve nor regulate medicinal marijuana. Hence, the medical document issued by physicians is distinct from a prescription, but can be considered to be analogous in limited ways. In Quebec, for example, physicians can only provide such a document if it is part of a recognized research project and only for specified conditions. A Supreme Court of Canada decision (R v Smith) dated June 11, 2015, allows licensed producers to sell marijuana for medical purposes in two basic forms: dried and oil. Producers are also required to develop a conversion method among dried marijuana, cannabis oil, and fresh marijuana.

Both the College of Physicians and Surgeons of Ontario and The College of Family Physicians of Canada have set forth their recommendations and practices for medical marijuana use. 51,52

Prescribing Considerations

Prescription and recommendation of medical cannabis has typically been nonspecific in Canada. Patients are recommended to a medical cannabis access program, or it is suggested to them that they attempt to sign up as per the advisement of their physician. Increasingly, an understanding of how specific strains of medical cannabis can offer benefit for specific ailments, or not, is appreciated by those recommending the use of medical cannabis. Unfortunately, there is limited knowledge regarding such practices due to a lack of investigation, which prevents physicians from making informed decisions about the use of medical cannabis.

كمية

Some medical cannabis programs have the recommending physician allot a set amount of cannabis to which a patient will have access on a daily or monthly basis. Average patient use of cannabis ranges between 0.68 and 1.5 grams per day, according to medical cannabis programs. 29,53 While there are patients who can use up to 10 grams per day of cannabis for medicinal purposes, increasing the amount of cannabis recommended by the physician increases the risk of diversion. The amount recommended should take into account the amount the patient currently uses for self-identified medical reasons as well as the preferred route of administration.

Prescreening precautions and safeguards (similar to those used for opioids) are necessary to prevent diversion. This primarily applies to prescriptions for high THC with smoking/vaporization. As a general rule of thumb—from clinical experience—when the CBD percent amount is 4 times or more higher than the THC percent amount, there are minimal to no psychoactive effects.

Strain Selection and Recommendation

With the limited evidence supporting the use of specific medical cannabis strains for various pain ailments, recommending a strain type to a patient can be difficult. The decision is generally influenced by a number of factors, including financial concerns, potential risk to the patient, and specific goals of the patient (such as to improve sleep or to avoid feeling high).

Typically, recommendations at our clinics are made based on medical history, cannabis use history, and financial barriers. Once all of these factors have been considered, a strain is selected from a range of varieties recommended for medical use. Using the principles of “start low, go slow” titration, individuals with little or no experience, histories of bipolar disorder, strong familial schizophrenia, and/or a history of substance abuse (the latter three conditions may be considered contraindications for use of cannabis) begin their process with medical cannabis on a CBD-dominant strain. Patients with a history of cannabis use and no significant risk factors are initially prescribed a strain with higher THC content and maximal CBD content. If the initial strain does not address the patients’ therapeutic needs, THC content will be increased in a stepwise manner provided that no serious risk factors are present. In the presence of risk factors, the risk-benefit analysis for the patient must be readdressed.

Route of Administration

The route of administration is ultimately based on the patients’ needs and capabilities. For example, the patients may have concerns about about the carcinogens present in smoked cannabis being similar to those in tobacco smoke. 54

The optimal route of delivering the medicinal content of cannabis, 55 both dried and extracted (oils), is by inhalation by vaporization. However, a patient’s ability and need may limit he or she using the vaporizer. For example, certain populations of pain patients, such as those with rheumatoid arthritis and osteoarthritis, may not have the dexterity required to be able to use the grinder to grind the cannabis and load the vaporizer. Patients may also feel uncomfortable with the temperature of the vapor created by the vaporizer. In order to overcome some of these barriers, many patients require extensive training on how to use the vaporizer.

The oral route of administration of medical cannabis is typically preferred for patients with respiratory illnesses. This method is associated with lower absorption and bioavailability than for inhaled cannabis. It is generally recommended that patients using the oral route require 2.5 times more cannabis than those planning to use a vaporizer.

Oral ingestion typically refers to consumption of cannabis oils or edibles. These are generally produced by infusing a lipophilic substance, like an oil or butter, with cannabis, which is then used in drops or in food. Indeed, a number of recipes have become available online for the use of cannabis oil and butter in food, though some patients dislike the strong flavor.

Another disadvantage associated with the oral consumption of cannabis is a lack of research on its effectiveness and safety. Considering the relatively late onset of effects following oral consumption of cannabis (2-4 hours), patients must be advised to wait a sufficient amount of time before readministering. Despite disadvantages such as dosing and effectiveness, orally administered cannabis is usually well tolerated by patients.

Medical cannabis also can been taken in the form of sublingual tinctures. Tinctures are generally extracted with ethanol, while vinegars and glycerine may also be used. The extract is dropped under the tongue and given a sufficient amount of time to be absorbed via the branches of the lingual artery, including the sublingual and deep lingual arteries.

This route of administration is associated with a faster absorption rate and an earlier onset of effect following application compared with oral administration. 56 Sublingual tinctures may be a desirable option in the future, as they mitigate the dosing and bioavailability issues associated with orally ingested cannabis and eliminate concerns over tolerability with inhaled cannabis. However, it must be noted that there is not enough evidence to support administering cannabis via this route and that patients often complain about the taste.

In Canada, there is the approved sublingual cannabinoid pharmaceutical known as Sativex (THC-CBD mixture with 2.7mg and 2.5mg of each per spray). This was approved in 2005 for multiple sclerosis (MS)-related neuropathic pain or spasticity and for cancer-related pain. In addition to a case series, which was published on its effectiveness for fibromyalgia,37 a recent National Pain Foundation survey has shown that the majority of patients found this superior to FDA-approved medications (Table 1).

Other rarely used routes of administration associated with cannabis include transdermal ointments and balms, ophthalmic drops, and rectal suppositories. Although there may be a therapeutic advantage to using these routes of administration, little research has been conducted to assess this likelihood.

Follow-up Frequency

In order to properly introduce the patient to medical cannabis, frequent follow-up visits must be scheduled until a strain has been chosen that meets the treatment goals of both patient and physician. Initially, an active follow-up schedule may be required to address any changes in the patients’ regimen, such as a need to alter the route of administration. A follow-up schedule will help the patient receive adequate education to be able to continue safely and confidently. After the patient has been stabilized, the focus of the follow-ups should be on monitoring for adverse reactions, including dependence.

موانع

Medical cannabis has been associated with several contraindications. There is a lack of research in this area, which is partly due to the illicit nature of cannabis. As a result of this lack of knowledge, medical cannabis recommendations must always carefully consider the patients’ current health status.

Psychosis

As previously mentioned, patients suffering from or at risk of developing schizophrenia or other psychotic ailments must only be recommended the use of medical cannabis under well-monitored conditions. The strains recommended have minimal or no THC content.

Bipolar Disorder

Bipolar disorder is another mental illness for which low-THC content strains are recommended. A recent study has indicated that cannabis use was significantly associated with lower rates of remission of bipolar spectrum patients over a 2-year follow-up period. 58 However, studies have shown an association between cannabis misuse and earlier onset of bipolar disorder. 59

Cannabis Allergies

Approximately 8% of the general population are allergic to Cannabis Sativa, while the prevalence may be higher amongst individuals who identify as users of cannabis. 60 Although some allergic reactions are mild and treatable, avoidance is recommended for patients with cannabis allergies due to the possibility of lethal anaphylaxis. Allergic reactions, such as mild rhinoconjunctivitis symptoms, can be treated with antihistamines, intranasal steroids, and nasal decongestants. 61 Another less common treatment available for cannabis allergies is immunotherapy. 62-63

Case Studies

Neuropathy and Back Pain

A 55-year-old woman reporting neuropathy and back pain due to the diagnoses of fibromyalgia, Lyme disease, and migraines, occurring for the past 15 years, was referred to our clinic. Her initial baseline recorded pain score in the clinic was 10/10 on a numerical rating scale. The patient also had a history of allodynia and hyperesthesia over the arms, shoulders, and abdomen.

At the time of the initial consult, the patient was taking naltrexone, duloxetine (Cymbalta), rizatriptan (Maxalt), valacyclovir, onabotulinumtoxinA (Botox), thyroxine, and pregabalin (Lyrica). Attempted treatments included physiotherapy, massage, chiropractic, osteopathy, and medications. These interventions helped a little bit, but she could barely stand having even a light massage. She received treatment for migraines and her cervical dystonia with Botox, but she found that it helped only with the nausea associated with the migraines.The patient had not previously used medical cannabis.

The patient was prescribed 1 gram per day for 90 days of a recommended strain of cannabis containing 2.6% to 5.5% THC administered via a vaporizer. At the 90-day follow-up, the patient reported using no external medication other than medical cannabis and her pain score was 6/10 on a numerical rating scale. The perceived benefits from medical cannabis included pain control, improved sleep, and reduced muscle spasms.

Pain Secondary to Multiple Sclerosis

A 47-year-old woman with a 9-year history of multiple sclerosis and fibromyalgia was referred to our clinic for the management of secondary pain. Her initial recorded pain score in the clinic was 8/10 on a numerical rating scale. The patient also reported a history of facial pain, osteoarthritis, and colitis.

At the time of the initial consult, the patient was taking gabapentin, nortriptyline, OxyNeo [an abuse-deterrent formulation of oxycodone that is available in Canada], fentanyl, carbamazepine (Tegretol), baclofen, the proton pump inhibitor pantoprazole magnesium (Tecta), and mirabegron (Myrbetriq). Attempted treatments include physiotherapy, massage, osteopathy, acupuncture, counseling, and medication.

The patient had previously used cannabis for medicinal purposes her perceived benefits from the cannabis included pain control and poor sleep.

The patient was prescribed 1 gram a day for 60 days of a high CBD strain for daytime and a THC percentage of less than 10%, either via oral administration and/or a vaporizer. At the 60-day follow-up, the patient reported using Tecta, baclofen, Tegretol, fentanyl, OxyNeo, gabapentin, and nortriptyline and was no longer taking Myrbetriq. Her pain score at the 60-day follow-up was 7/10 on a numerical rating scale.

Fibromyalgia—Widespread Neuropathic Pain

A 63-year-old divorced woman (former public health nurse) with fibromyalgia had originally been seen in February 3, 2003. Her diagnoses included a childhood eating disorder, chronic migraine, widespread osteoarthritis (with increased bone scan activity in shoulders, ankles, feet, and spine—T10-12 and L3-5 facet joints), and right carpal tunnel syndrome. When screened for depression, her Beck score was 9/63, indicating that she did not have significant depression.

The patient has undergone extensive medication trails, including tricyclic antidepressants, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, selective serotonin reuptake inhibitors, muscle relaxants, opioids (she is allergic to codeine, meperidine), antimigraine drugs including Topamax, as well as complementary therapies such as acupuncture, massage, pool therapy, naturopathic remedies, and Dr. St Amand’s guaifenesin protocol.

In December of 2003, she reported a positive response to nabilone starting at 1 mg nightly at bedtime (QHS), titrated up to 2 mg QHS. After 2 months, the patient’s pain improved from 8/10 to 5/10 on the numeric rating scale, and her Fibromyalgia Impact Questionnaire score was lowered from 24.3/100 to 19.3/100. By November 2005, the patient was on the maximum dose of nabilone: 2 mg taken in the morning and 4 mg nightly. However, she developed tolerance to this agent and was tapered off the medication. During the 5 years the patient was on nabilone, she also had tried zopiclone (Imovane), pramipexole (Mirapex), and citalopram (Celexa), which resulted in blurred vision.

In addition, she unsuccessfully tried gabapentin, which made her feel “zonked out” at a higher dose, and onobotulinumtoxin (Botox) injections (November 2004 February 2005 April 2005, July 2005), with no long-term pain relief. She also had trials of duloxetine (Cymbalta), pregabalin, and sodium oxybate (Xyrem). Bioidentical and human growth hormone replacement therapies also did not help.

In 2012, she reported some relief with fluoroscopic-guided facet nerve blocks and subsequently underwent radio-frequency denervation of the lumbar facets with some benefit. Intravenous lidocaine-ketamine infusions every 2 to 3 months also were helpful for neuropathic pain (DN4 score, 7/10) but as the effects wore off, she resumed most of her pain medications.

On November 10, 2015, she was started on a trial of medical cannabis Indica strain (vaporizer) at a dosage of 1 gram per day (THC 3%-5% + CBD 4%-6%) but felt too “stoned.” The strain of medical cannabis was changed to a Sativa strain with higher CBD (13%-16%) and low THC (0.4%-1%). She reported much improved (80%) pain relief without any psychoactive side effects.

On her follow-up assessment on March 3, 2016, she reported that with the higher CBD strain, she was able to completely wean herself off all of the following medications: gabapentin, zolmitriptan (Zomig), dihydroergotamine (DHE, Migranal), naproxen and esomeprazole (Vimovo), pramipexole (Mirapex), lisdexamfetamine (Vivance), nabilone, Tylenol ES, Advil ES, and Robax Platinum. Her use of magnesium glycinate went from 8, 400 mg tablets per day down to 4 tablets per day.

At her most recent visit, the patient was prescribed high-CBD-containing oils for longer lasting pain relief and was encouraged to increase her exercise (core strengthening and cardio, with appropriate pacing), stress management, and sleep hygiene (same wake and bedtimes, not electronic at bedtime).

ملخص

This paper reviews some of the relevant history and current literature on medical cannabis. It highlights the key concerns in the Canadian medical system and provides up-to-date treatment approaches to help clinicians work with their patients in achieving adequate pain control, reduced opioid and other medication use (and their adverse effects), and enhanced quality of life. Further studies are needed with randomized controlled trials and large populations to determine the specific strains and concentrations that work best with a selected subcohort of patients. This is a rapidly emerging field that all pain physicians need to be aware of.


The Difference Between Turmeric and Curcumin

Turmeric (كركم longa) is a boldly flavored spice derived from the rhizomes, or roots, of a flowering plant that grows in India and areas of Southeast Asia, according to a past review. ( 1 ) The bright yellow spice is commonly used in curry dishes and in Southeast Asian cooking, according to the website Spice Advice. (2) Per the book Herbal Medicine: Biomolecular and Clinical Aspects, it offers a bitter yet sweet taste. ( 3 )

Turmeric is also noted for having anti-inflammatory and antioxidant properties, and as such, is used as a complementary therapy to help treat a variety of health complaints, including arthritis, digestive issues, and excessive gas. (3)

While turmeric contains many plant compounds, much of the credit for its health benefits goes to curcumin. Curcumin belongs to a group of plant compounds known as curcuminoids, and is the primary active compound in turmeric. In fact, curcumin is even responsible for the spice’s characteristic yellow color. (1)


شاهد الفيديو: After A While, Crocodile. + More Super Simple Songs for Kids (يوليو 2022).


تعليقات:

  1. Lawrence

    أعتقد أنك ترتكب خطأ. أرسل لي بريدًا إلكترونيًا إلى PM ، سنتحدث.

  2. Ayubu

    من أين تحصل على المعلومات للمنشورات إذا لم تكن سراً؟

  3. Arashira

    أعني ، أنت تسمح بالخطأ. أدخل سنناقشها.

  4. Vincent

    أنتظر لأجل.

  5. Queran

    في حالة وجود أزمة ، أقوم بتخزين الحساء ، الذي أوصي به للجميع

  6. Treadway

    في رأيي ، إنه سؤال مثير للاهتمام ، سأشارك في المناقشة. معا نستطيع أن نتوصل إلى الإجابة الصحيحة.



اكتب رسالة